管好医疗服务是建立新型农村合作医疗制度长效机制的根本

    党中央、国务院把解决八亿农民看病难摆在解决“三农”向题的重要议事日程。这项工作涉及三个主体，即政府、医疗机构和参合农民。当政府的大政方针决定以后，医疗机构的服务在政府与农民之间起作纽带作用，成亦己，败亦己。农民对政府的政策感到高兴，对医疗服务感到担忧，是三者之间的弱者。要解决好这个关系，首先是政府领导要认识到位，组织措施到位，财政投入到位，正确引导农民参合。古往今来，上层建筑无不以民为本，党中央、国务院的这一举措，充分地铨释了“德之为政，民有耻且格”这一哲学古论，郑板桥有首名诗：“衙斋卧听萧萧竹，疑是民问疾苦声。些小儿曹州县吏，一枝一叶总关情。”就是说我们务必要牢固树立民本意识，抓新型农村合作医疗试点工作只能成功，不能失败。其次是医疗机构要准确定位，摆正医疗市场供方与需方的位置关系，在管理与服务上主动适应合作医疗这个大市场，屏弃垄断行业陈旧的观点让病员被动地接受服务。如果医院不研究管理与服务环节中的弱点，反而把这项工作视为挣钱的契机，就会挫伤了参合农民的积极性和这个制度长效机制的建立。农民是受益者，又是维系这个制度的基础，只要我们站在对农民群众负责、充分保证参合农民的权益的高度上，就能把这项工作落到实处。然而，最易导致这个制度失败的关键环节是医疗服务。定点医疗机枸是新型农村合作医疗制度的受益者，又是直接服务于参合农民的前沿窗口，据统计，60%以上的农民住院，都在当地的乡镇卫生院，这一级卫生院大多从管理到临床业务，与农民对健康的须求尚有差距，这将会直接关系到这项工的成败。基层医疗机构在医疗服务环节中暴露出来的问题，主要表现在以下几个方面：
 
    一是收治住院病人不讲原则。没有科学把握住院病人准入关，把不该住院的轻病、医院不具备技术、设备治疗的重病均收住院，该出院的不出，该转院的不转，轻病重治、重病乱治的行为时有发生。同时，把反复多次门诊治疗的病人纳入住院补偿。
 
    二是违法违规提供医疗服务。如外科医生做妇产科手术，中医超范围用西药，下级医院私自联系上级医院医生超执业地点行医，非专业技术人员从事医疗业务活动，擅自开展医院不具基本条件的珍疗项目和扩大治疗范围，这些都是《执业医师法》、《医疗机构管理条例》明文规定不允许的。
 
    三是检查、用药不合理。检查项目不依病情所需，只要医院可以开展的项目，不管对诊断有无邦助，笼统地全面检查。处方用药严重违返对症、安全、有效、经济的原则，不分病情，均使用价格昂贵的新特药，不分病名，抗生素治疗包罗万象，不分参合农民能否享受补偿，价差大利润多的就用。
 
    四是计价、收费不合理。擅自抬高收费标准，肢解收费项目，同一名称不同产地不同价格的药品及检查，计价均按最高产地品种就高不就低，对国家物价明文规定不准计费的项目进行收费，另立名目、巧立名目收费，按照医院等级收费标准该下浮的不下浮。
 
    五是医疗文件、软件资料质量差。住院病历不完整乃至无病历，病历记录与病情、处方用药不吻合，伪造、篡改医疗法律文件，上报资料与单位存档资料不合。
 
    究其问题的根源，一是乡镇卫生院下放乡办乡管以来，松散经营习已为然，还没有从中走出来，二是没有重视政策、法律法规、医疗业务学习，法制观念淡漠、业务水平低下、行业作风不良是向题的根源。三是没有摆正医疗之间的位置关系，只顾眼前利益，没有长远打算。
 
    这些问题应该引起我们高度重视。超科非法行医，一旦发生医疗差错或事故，就可能导致一个医院倒闭；乱检查、乱用药、乱收费，参合农民得到的补偿小于多收的费用，不但没有减轻农民的负担，反而损害了参合农民的利益，挫伤了农民参加合作医疗的积极性；资料失真则有违制度的公正与公平。如果对这些错误行为不下决心、出重拳治理，可以毫不垮张地说，新型农村合作医疗制度失败的源头就是来自医疗卫生单位。
针对这些问题，应做好以下几个方面的工作：
 
    第一，卫生行政主管部门要加强对医疗机构的管理，加大督察工作力度，发现问题及时纠正，针对这项工作制订一套完整的制度，加大行政执法与处罚力度，不管涉及到那个单位、那个人，一经查实有违规违纪行为，一律从严从快处理，构成犯罪的，及时移送司法机关处理。
 
    第二，医疗卫生单位要加强行业管，规范行业工作纪律制度建设，加强单位医德医风建设，加快专业技术队伍建设的步伐，从新认识医疗市场供需关系，主动去适应、争取新型农村合作医疗这个大市场，用科学的管手段，创良好的就医环境、提供优质高效的医疗服务、准确及时为参合农民办理补偿等这些看得见、摸得着的实事来迎得参合农民的信认与支持，才能在合作医疗工作中取得双赢，医院也会逐渐步入良性循环。
 
    第三，县级合作医疗经办机构要加强合对定点医疗单位合管人员业务工作指导，在审核工作中要做到对象准确、事实清楚、数据科学、资料齐全、范围合理、质量保证、审核及时。
 
    第四，各级政府要加强对医疗机构的领导，把对业务单位的宏观管理模式，与地方经济和社会协调发展具体有机结合起来，注重医疗机构在当地的社会效益。同时，医院要主动向政府汇报工作，保证合作医疗工作信息畅通。
 
    综上所述，只要我们筑牢政府、医疗机构、农民之间的关系，这个制度就会越办越好。